肾主生殖的临床验证

人之有生与生育繁殖，均以肾精为基本物质。《灵枢》经脉、本神、决气篇以：“人始生，先成精，”“故生之来谓之精”，“常先身生是谓精”来阐述人之胚胎，初由精气所生成；女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，男子“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《素问·上古天真论》的这些论说，指出人的生长、发育和生育繁殖，无不由肾气所萌动，以先天之精为根本。

先天性生殖器官发育不全，以及类于两性畸形者，旧称“五不男”，“五不女”，属于生理性的不孕。病理性不孕，则有肾虚、血亏、湿痰、肝郁、肥盛脂满诸病因导致冲任失调而致。但临床每见血亏、湿痰、肝郁等患者仍能生育，而肾虚者则难成胎，纵成亦易堕。缘“冲脉、任脉皆起于胞中”（《灵枢·五音五味篇》），“胞脉者系于肾”（《素问·奇病论》），根蒂不固，焉得结实。故不孕一症，以肾为本，他因为标。肾之元阴元阳一有偏颇，必难孕育。

兹举验案两例以印证之。

1.命门火旺不孕

叶xx，女，23岁，患者16岁月经初潮时，经色即紫，且有凝块，周期不准，错后较多。平日鼻时衄，若届经前经期，则必衄而剧，月月如是，经量少于常人。23岁结婚后病如故，至今4年未孕，曾经多次医治罔效。男方经有关检查无病。

察其形体壮实，面色红润而口臭熏人。现值经前，乳房胀硬，少腹满。内热口渴，饮食倍常，屡服清胃泄热之剂不衰。近日鼻衄如注，一夜衄血达160毫升。询知经净后衄即暂止。仅微感头昏，别无所苦。诊脉寸关均弦，尺部洪实，舌边紫绛，苔腻而黄。

证候分析：龙火内燔，迫血逆走，致临经衄多而月经量少。血遇寒则凝，火炼亦瘀。缘气为血帅，气行血行，血瘀则气亦滞，斯乳房少腹硬满，舌紫，脉象弦实所由致也。火能燠土，然命火过旺则脾胃热，热乃消谷善饥而口臭。属命门火旺不孕证。

治则：经前清火降逆治其标；经后滋肾涵肝治其本。先予丹栀逍遥散化裁。

处方:牡丹皮，生山栀，生白芍，全当归，淮山药，生甘草，川牛膝，赤茯苓，紫丹参，肥知母。

二诊:月经已潮，衄血较前减少，乳房及少腹虽胀不甚。饮食仍多而大便燥。脉大，苔腻。是上逆之势渐平，下焦热结不解。

处方:制大黄（后下）生山栀，全当归，生甘草，赤茯苓，牡丹皮，生白芍，淮山药，川牛膝，紫丹参，肥知母。

药后下瘀紫血块数枚，大便畅解，沉取脉已不实，但仍洪，腻苔退而舌质尚紫。命火犹旺未靖，治应图本。

知柏地黄丸，经净连服20天，数月后生一男。

体会经行衄血，亦称倒经、逆经，多因肝经郁火或阴虚肺燥而作。此例则平素亦衄，虽见肝经郁火，惟无躁怒，未可专责之肝。虽有内热渴饮，却非潮热，且脉不细数，苔不斑剥，自与肺燥伤阴有别。其衄甚、善饥、口臭、便燥诸症独见于经期者，实属命门之火乘冲气逆而上行。火旺则阴精必伤，阴伤则火益旺，互为因果，无怪不孕也。用丹栀逍遥散，去柴胡之升，易以牛膝之降，引热下行，折其上逆之势。复诊加大黄泄火而通瘀结，血逆暂平。但命火未谧为根本之患，必于经后壮水以制火，俾阴平阳秘，故能有子。

2.火衰宫冷不孕

朱xx，女，29岁，尺脉迟弱余部缓，舌质淡苔白。自诉月经失调已久，或前或后无定期，量少，色淡紫，每次来潮腰必痛。小腹常年阴冷，小便频，大便时溏。结婚迄今6年未孕。证属命门火衰而宫冷不育。以温养肾命为治。

处方:官桂，熟附片，熟地黄，山萸肉，淮山药，白茯苓，牡丹皮，全当归，巴戟天，菟丝子，枸杞子，鹿角片12克（先煎）。

经前10日起服此汤剂，经净后服肾气丸，连服半个月。

上次月经前服汤剂后，面颊绯红而觉热，临经腰仍痛甚。但血色渐转红鲜，经后服肾气丸至今，小腹冷感已减。诊脉舌同前。究其颧颊之红而且热，乃是元阳萌动显露之征。既见机转，宜守原方继服。

一年半后生一男孩。

体会已婚妇女如真阴不虚则任通冲盛，两精相合即易成胎。此则肾命火衰，胞宫遂冷，冲、任因之不足。故于水中补火，鼓舞肾阳以暖宫益精。经前用汤药，取其液充气厚，激发阳气以流动冲、任；经后单用八味丸，填其精以生少火。阳生阴长，自得孕育之机。

结语病理性不孕，原因较多，机制各异。前贤有“种子之法即在调经之中”的经验谈，惟从临床观察，月经虽调而不能孕者有之；既无先天性生理缺陷，其咎又不在男方而不育者亦有之，就必须于肾命中求之。盖“道法自然”，真元下虚或命火偏旺，均妨害肾脏絪缊化生之机，失其自然孕毓之道，则何能生殖。燮理阴阳之偏颇，执简驭繁，乃“不孕”根本之治。案一素质强而命门火旺，“偏阳”也，宜乎抑火滋阴；案二则真阳不足，火衰宫冷，“偏阴”也，宜乎益火之源而补肾精。火旺者使平，火衰者使兴，复其自然功能则如源矣。